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失业人员其他失业保险待遇审批表

bet365网站打不开 www.www.xayxmm.com 2014-11-10 09:40:37 来源:县电子信息中心
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失业人员其他失业保险待遇审批表(表4—6)

填表时间:     年     月     日 

姓  名

 

性别

 

失业保险金

领取证编号

 

身份证号码

 

家庭住址

 

联系电话

 

失业保险享受期限

      年      月——      年      月,共      月

申请项目

医疗补助

入住医院

 

住院号

 

临床诊断

 

以前曾报销的医疗费总额

 

职业培训补贴

培训机构

 

 

 

培训工种

 

培训费用

 

其    他

 

申请报销金额(大写)

        万        仟        佰        拾        元        角        分

以下由失业保险经办机构填写

报销金额(大写)

        万        仟        佰        拾        元        角        分

备注:此申请表需附申请报告以及其他有效凭证。

经办人:                               审核人:                            负责人:


 作者:不详
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