为弘扬中华民族敬老、爱老、助老的美德，努力为全镇老年人办实事、做好事，提升老年人的生活和生命质量，根据《关于印发<宜章县开展老年人意外伤害保险工作实施方案>的通知》（宜老龄办发〔2018〕4号）文件精神，特制定本方案。
一、考核时间
2018年1月1日至2018年12月31日。
二、总体目标
由政府出资为“五类人群”购买意外伤害保险，确保“五类人群”100%投保，广泛动员老年人参保，全镇老年人保险覆盖率力争达到50%。
三、组织保障
为加强老年人意外伤害保险工作的组织领导，成立杨梅山镇开展老年人意外伤保险工作领导小组。
组 长：文 兵
副组长：杨群海
成 员：李年青 彭星亮 刘泽敏 张 芬
领导小组下设办公室，由李年青担任办公室主任，负责日常工作。
四、保障项目和内容
（一）参保对象：女性年龄55周岁-90周岁、男性年龄60周岁-90周岁的老年人为被保险人。
（二）保障期限：壹年。自公司办理承保手续、收取保险费、签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。保险期满后可继续投保。
（三）考核机制：该项工作将纳入2018年各支部年终考核内容，对未按时完成任务的支部在年终考核总分中扣2分。
（四）产品介绍
继续保留省老龄办与中国人寿湖南省公司统一推进的保险组合产品，可根据情况自行和选择，组合产品每人限购2份。
保留产品：（适用政府出资“五类”特困老人、社会老人、行政和企事业单位老人）
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保障内容 |
保险金额 |
保险费 |
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疾病身故慰问金 |
600元 |
60-80岁（含）100元/份；80（不含）-90岁200元/份 |
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意外身故、残疾 |
20000元 |
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意外住院津贴 |
60元/天 |
主推产品：（适用社会老人和行政、企事业单位）
组合一：“银龄1号”
为减少保险责任纠纷，满足广大老年人特别是城镇老年人的个性化、差异化保险保障需求，全市主推“银龄1号”100元的组合产品：
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投保险种 |
保障内容 |
保险金额 |
保险费 |
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定期寿险 |
疾病身故慰问金 |
500元 |
60-80岁（含）100元/份；80（不含）-90岁200元/份 |
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小额意外伤害保险 |
意外身故、残疾 |
20000元 |
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附加意外伤害定额给付医疗保险 |
意外住院津贴 |
30元/天 |
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附加小额意外费用补偿医疗保险 |
意外伤害住院医疗金 |
2000元 |
组合二：老年人意外伤害护理保险
为降低老年人意外住院经济压力，获得更好的护理医疗，新增推出老年人意外伤害护理保险，与社保医疗互为补充。
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保障内容 |
保险金额 |
保险费 |
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一般身故 |
身故慰问金 |
600元/人 |
60-80岁（含）100元/份；80（不含）-90岁200元/份 |
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一般意外 |
意外伤害住院护理日津贴 |
150元/天，每次最高补贴45天，全年累计补贴90天。 |
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（五）保险责任说明：
1、意外伤害：意外伤害是以外来的、突发的、非本意、非疾病为前提条件的。平时身体健康的人，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡，不属于意外伤害；自杀、自残，不属于意外伤害。
2、意外身故、残疾：自发生意外伤害之日起180天内因该意外伤害导致身故的，按身故保险金额赔付。因该意外伤害180天内导致残疾的，按该（行业标准）的规定乘以伤害等级所对应的保险金给付比例赔付残疾金，合同终止。
身故等侍期：被保险人首年投保，身故慰问金等待期90天续保赔付不受等待期限制；
3、意外住院津贴：被保险人因意外伤害住院，按照实际天数年减免3天免责期后乘以单日保险金赔付，单次赔付不超过45天，保险年度累计不超过90天。
4、意外医疗金：因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医疗或本公司认可的其他医疗机构，对被保险人实际发生医疗费用且符合社会基本医疗保险支付范围内，每次扣除免赔额100元后，对余额的80%赔付医疗金，最高以保险金额为限，疾病医疗费用不属于理赔范围内。
5、责任免除：以签发保险单位所附承保条款中列明执行。
（六）公司服务
承保说明：为实现“出单便捷，理赔高效”的优质服务，社会老年人用新型出单系统“E门店”适时出单，并录入包括受益人在内的相关完整信息。
理赔说明：事故发生后第一时间拔打报案电话95519，理赔资料详情见附件一。
建立投保、理赔绿色通道，安排专人服务（服务电话：95519、0735-3757161，中国人寿保险宜章支公司专职服务人员：胡雪梅，电话3757161）。
五、出资方式
政府出资、单位出资、村集体出资、个人出资、企业赞助、社会组织和爱心人士捐资等多种渠道。
附件:1、老龄险理赔所需资料。
2、杨梅山镇2018年老年人意外伤害保险目标任
务分配表。
附件1
老龄险理赔所需资料
一、意外住院理赔所需资料
1、客户身份证的正反面复印件，户口本复印件，客户银行卡复印件（本人银行卡）开户银行：工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、邮政银行、农村信用社；
2、发标原件或第三联（盖章）；
3、医保补偿结算单（盖章）；
4、费用总清单（盖章，医院收费入）；
5、完整的住院病历（盖章）；
包含：住院病案首页、入院记录、手术记录、出院记录、科室诊断书、出院证（医院病案室）;
二、意外身故理赔所需资料
1、火化证、销户证明、土葬证明、医学死亡证明、单位证明（任选两项）；
2、第一顺位继承人关系证明；
3、意外身故证明；
4、受益人身份证正反面复印件。
附件2
杨梅山镇2018年老年人意外伤害保险目标
任务分配表
|
村（社区） |
总人口数 |
老年人口数 |
保险费标准（元/人） |
目标任务金额（万元） |
|
香花村 |
1539 |
201 |
100 |
0.4 |
|
富里坪村 |
1801 |
246 |
100 |
0.45 |
|
杨梅山村 |
1526 |
160 |
100 |
0.3 |
|
枧坪村 |
727 |
103 |
100 |
0.2 |
|
平和村 |
1847 |
199 |
100 |
0.4 |
|
土桥村 |
1058 |
103 |
100 |
0.2 |
|
月梅村 |
985 |
140 |
100 |
0.2 |
|
城头村 |
1574 |
200 |
100 |
0.4 |
|
杨柳村 |
2394 |
321 |
100 |
0.6 |
|
田舍村 |
1452 |
185 |
100 |
0.3 |
|
水落岱村 |
2182 |
250 |
100 |
0.5 |
|
李家塘村 |
1635 |
195 |
100 |
0.4 |
|
鸡公坦村 |
1185 |
146 |
100 |
0.2 |
|
合计 |
19905 |
2467 |
100 |
4.55 |